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横位难产

横位难产详细介绍

横产式(transverselie)为不正胎位之一种,胎体纵轴与母体纵轴交叉成直角或垂直;有时胎体纵轴与母体纵轴不完全垂直而成一锐角或斜位,称为斜位。胎体横卧于骨盆入口的上面,先露部为肩,胎头在母体的一侧,而臀在另一侧,可能是暂时的,最后转成为纵位或横位。横产式胎肩位于骨盆入口,胎头与臀各居一侧髂凹。所以胎肩先露也称肩先露。按胎肩胛位居母体的前,后力和胎头居于母体左、右侧,称为左肩前,左肩后或右肩前、右肩后4种。足月横产不能阴道分娩,对母儿生命威胁很大,应早诊断,早处理,可做选择性剖宫产手术。

基本信息
医保疾病:
易感人群:
好发于孕产妇女
传染方式:
无传染性
治愈周期:
治疗周期3天
治愈率:
99%
所属科室:
产科
温馨提示:作好产前检查,预先诊断出胎位不正,及时治疗,如未转为头位,则先作好分娩方式选择,提前住院待产。

病因

(一)发病原因
1.经产妇腹壁过度松弛,羊水过多。
2.未足月胎儿,尚未转为头先露。
3.子宫畸形或肿瘤,骨盆狭窄,前置胎盘等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。
4.胎头圆而不能固定,入盆受阻,子宫非椭圆形者,如骨盆狭窄,盆腔肿瘤,羊水过多,腹壁松弛,多胎妊娠,子宫畸形,双子宫,早产,前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等因所致。
(二)发病机制
横产式分娩,因先露部高浮于盆口,致胎膜早破,宫缩微弱,有时伴有脐带脱出,致使胎儿死亡,有时羊水流出后,宫缩逐渐减弱到停止,经过一段时间后,子宫收缩又变为强烈,在强烈的子宫收缩时能使胎肩挤入骨盆内,或胎臂脱垂,胎体合褶成U形,肩与背下降,或胎颈拉长,但胎头与胎体被阻滞于骨盆入口的上方,此时即成为忽略性横位或嵌顿性横位,若胎儿小已浸软,骨盆大而宫缩强,可将胎儿娩出,在1811年Douglas描述横位自然娩出法时说:胎儿小而软,且易变形,骨盆大而宫缩强,偶尔可以先有手臂脱出(图1),胎头被阻滞在骨盆上口,在强的宫缩下,胎颈伸长而贴附于骨盆前上边缘,胸腹和臂相继沿骨盆后部下降而娩出(图2),胎儿下肢也随之娩出,上肢与头最后自然娩出(图3,4),这种横产式的分娩机转,称之为Douglas自然排出分娩法,其结果胎儿必死,产妇遭受致命的产道损伤,忽略性横产式,子宫收缩由弱到停止[见图1 Douglas自然排出第一步骤(手娩出)保护性抑制宫缩],经过一段时间仍未加处理之后,子宫收缩则发生强烈,成为马鞍式重复收缩,产妇有极大恐惧感,下腹异常疼痛,子宫下段有压痛,脉快,体温上升,子宫紧压胎体,子宫上段变厚,下段变薄伸长,检查者可在此处摸到胎体,也可摸到病理缩窄环,多形成深凹,下段部有明显压痛,有子宫破裂先兆征,此时如果仍得不到解决,则宫缩强烈,可发生子宫破裂,此时,若行内倒转时更可引发子宫破裂,并加上损伤,胎儿死亡,如横产式忽略过久,有时子宫虽未发生破裂,亦可使产妇死于休克衰竭;或者宫腔内发生感染,腐烂分解产生气体,使子宫麻痹膨胀,继而引起全身性感染,发生中毒性休克而死亡,如已发展到危急情况时,边抢救治疗,边准备剖宫产,待病人稍有好转即刻手术,不可盲目操之过急,致产妇已衰竭的情况下更加重产伤。

护理

1.横位应做选择性剖腹产。臀位分娩,初产妇多作剖腹产;经产妇,胎儿较小、骨盆够大者,可考虑阴道分娩。2.横位如未分及时处理,会导致脐带脱垂,胎死宫内,甚至有子宫破裂危险。3.臀位有破水后脐带脱垂可能,分娩过程中有后出头危险,会造成胎儿宫内窒息,甚至死亡。4.作好产前检查,预先诊断出胎位不正,及时治疗,如未转为头位,则先作好分娩方式选择,提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。

适宜

1.宜吃增加子宫收缩力的食物; 2.宜吃增加免疫力的食物; 3.宜吃温补性的食物。

禁忌

1.忌吃诱发子宫收缩的食物; 2.忌吃活血化瘀的食物; 3.忌吃不容易消化的食物。