脊髓血管畸形较少见,最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。脊髓血管畸形可以发生在脊髓任何节段,但最常见为颈段和圆锥。
脊髓血管畸形是由什么原因引起的?
(一)发病原因
脊髓血管畸形系先天性病变,对其认识以病理解剖为基础,以动脉或静脉畸形为主要病变,过去着重在静脉的病理生理影响,在磁共振及选择性脊髓血管造影的基础上,结合大体病理所见,现将脊髓血管畸形分为四种主要类型。
(二)发病机制
1.Ⅰ型 Ⅰ型为硬膜动静脉畸形,动静脉畸形形成交通位于硬膜,通常累及神经根袖或胸腰段椎管后外侧硬膜,位于神经孔内,硬膜动静脉畸形的动脉供应来源于脊柱的节段动脉的硬膜分支,供应神经根和硬膜,在硬膜内较低的血流量经病变处,其静脉回流至硬膜内,再回流到脊髓的冠状静脉,此组静脉位于脊髓背外侧,无静脉瓣,因而脊柱的节段动脉与脊髓回流静脉之间形成动静脉瘘交通,此瘘亦与脊髓后侧和后外侧的冠状静脉瘘交通,此瘘亦与脊髓后侧和后外侧的冠状静脉丛之间也形成交通,冠状静脉丛的血流向上流向枕骨大孔,15%动脉静脉瘘平面的节段动脉供应脊髓前动脉或脊髓后动脉,病变处通常只有1根滋养动脉,但亦有2根以上多根的滋养动脉,Anson和Spetzler根据滋养动脉的数量,将Ⅰ型进一步分为亚型Ⅰa为单一滋养动脉,Ⅰb为多根滋养动脉,此通常在1个或相互毗邻的两个节段处,硬膜动静脉瘘平均静压约为全身动脉压的74%,血流动力学证据显示:Ⅰ型硬膜动静脉畸形神经功能障碍的病理生理主要是由于静脉压的升高所致,表现为冠状静脉充血,扩张,继之压迫脊髓,但此种脊髓神经功能障碍为可逆性损害。
2.Ⅱ型 Ⅱ型为血管球状畸形,在髓内有一动静脉血管团,这些病变常常见于颈脊髓内,但也可发生于胸腰段的任何部位,其特点在血管造影中显示为高血流量和稀疏的静脉回流血管,常有静脉瘤和静脉曲张。
3.Ⅲ型 脊髓血管畸形最初称之为“未成熟畸形”,以高血流量和广泛而复杂的动,静脉解剖为特点,病变可占据整个脊髓,侵及硬膜,甚至延及椎体和椎旁组织。
4.Ⅳ型 脊髓血管畸形位于硬膜内-脊髓外区,脊髓前动脉的一根分支为动静脉畸形的滋养动脉,然后经瘘回流到大小不等的髓外静脉,动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外,病变不在脊髓内,此类病变通常位于胸腰连接处,Anson和Spetzler将Ⅳ型进一步分为亚型:Ⅳa型相对较小,髓外动静脉瘘由单一滋养动脉供应,通常位于腹侧一直延及圆锥,Ⅳb型一条以上滋养动脉,通常来自脊髓前动脉和多根滋养动脉来源于脊髓后动脉,通过这些病变的血流较通过Ⅳa型瘘的血流量大,Ⅳc型的特点是由多条供应动脉与瘘相连,病变的静脉血回流量常常很大,胸腰椎管的腹侧和腹外侧常有扩张的静脉曲张。
Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ型脊髓血管畸形,原属于硬膜内血管畸形,除上述4型以外,尚有海绵状血管畸形。
5.海绵状血管畸形 海绵状血管畸形可以单一病变存在或为颅脊髓海绵状血管瘤的一部分的形式发生在脊髓内,这些低血流量的病变由脊髓实质内分层状的血管或多节段的血管通道组成,可以发生根管内出血或者压迫症状,海绵状血管瘤可发生于整个中枢神经系统,这些病变由一些菲薄的没有明显弹性蛋白或平滑肌的血管壁层的血管组成,这些薄壁管道衬以内皮细胞,常常有陈旧出血的表现,在血管壁之间看不到散在分布的正常脊髓或脑实质。
1.加强营养,少食多餐。
2.注意休息,适当运动。
1.宜吃含有胶原蛋白质丰富的食物; 2.宜吃含有维生素P丰富的食物; 3.宜吃含有维生素C丰富的食物。
1.忌吃含有酒精丰富的食物; 2.忌吃发物的食物; 3.忌吃生硬的不宜消化的食物。
擅长:颅内动脉瘤、脑血管畸形、海绵窦瘘、脊髓血管畸形的血管内介入治疗和手术治疗以及脑梗塞、脑血栓等脑缺血性疾病的介入治疗
擅长:熟悉神经外科中的颅脑外伤、脑出血、肿瘤和脊髓脊柱疾病的外科治疗,而且专长于脑、脊髓血管病的血管内微创治疗。作为术者,多年来完成脑动脉瘤、脑血管畸形、各种动静脉瘘、脑梗塞溶栓、颅内外血管狭窄支架和各种脊髓脊柱血管畸形等手术2300多例,疗效优良。
擅长:脑和脊髓肿瘤,尤其是颅底肿瘤:如听神经瘤、各类颅底脑膜瘤(蝶骨嵴脑膜瘤、岩斜区脑膜瘤、脑室脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤)、颅咽管瘤、垂体腺瘤以及脊髓随内肿瘤的显微外科手术;严重颅脑创伤的临床救治消化道肿瘤、肝胆疾病、甲状腺疾病的诊治,擅长十二指肠镜的治疗
擅长:骨肿瘤外科(脊柱肿瘤及相关疾病鉴别诊治)