广州地区公立医院综合改革政策文件解读（2017）

1.广州推进公立医院综合改革的背景是什么？

根据党中央、国务院和省委省政府的决策部署，按照《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省城市公立医院综合改革实施意见的通知》（粤办函〔2015〕530号）、《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》（粤府〔2017〕32号）、《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号）等文件精神，2017年在全国范围推开公立医院综合改革，广东省于2017年7月取消药品加成、全面启动公立医院综合改革。为进一步完善公立医院管理体制和运行机制，努力构建与经济社会发展相适应的医疗保障、药品供应、分级诊疗及综合监管制度，不断满足市民群众日益增长的卫生与健康需求，经过精心筹划、积极准备，全面推进广州地区公立医院综合改革。

2.实施公立医院综合改革的指导思想是什么？

指导思想是，深入学习贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，以习近平总书记关于“把人民健康放在优先发展的战略地位”的指示精神为统领，按照中央及省关于城市公立医院综合改革的指导意见，坚持公平可及、群众受益，落实政府办医责任，着眼构建现代医院管理体制，按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，破除公立医院逐利机制，切实发挥公立医院公益性质和主体作用，统筹优化医疗卫生资源布局，完善分级诊疗制度，不断提高医疗卫生服务水平，确保改革成果惠及广大人民群众。

3.广州实施公立医院综合改革的基本原则是什么？

一是坚持联动推进，按照属地负责的原则，广州地区所有公立医院，包括省属、市属、区属医院，国家部委、解放军、武警、事业单位、国有企业等在穗举办的公立医院，均纳入本次改革范围，同步联动推进，实施同城同策、同级同价、分类实施。二是坚持创新突破，在中央和省确定的改革方向及原则下，鼓励广州地区各类各级公立医院和有关部门充分发扬首创精神，在管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、行业监管等领域勇于探索、大胆创新，努力在公立医院综合改革上取得新突破，切实建立起适应改革发展需要的体制机制。

4.推进公立医院综合改革改革目标有哪些？

到2018年底，各项改革目标基本实现，医院运行管理更加科学高效，医务人员积极性得到进一步激发，市民群众满意度和获得感明显提升：

一是使群众就医费用更趋合理。全面实施药品价格“零加成”，以药补医机制全面破除，价格形成机制更趋完善，医保支付方式改革取得新突破，医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。

二是促进医疗服务质量明显提升。布局合理、分工协作的医疗服务体系更加健全，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医格局基本形成。三级医院普通门诊就诊人次占比明显降低，市民群众看病就医的便利性、可及性不断提高。医疗行为更加规范，整体就医环境更加安全有序，医疗服务能力明显提升，医患关系更加融洽。

三是促进医院运行管理更加科学。基本建立起政府有效主导、市场充分调节的现代医院管理制度，体现公益性、调动积极性、保障可持续的医疗卫生新机制有序运行。公立医院补偿、考核评价和监管机制更加完善，医务人员薪酬制度改革取得进展，编制人事制度更趋合理，用人机制科学灵活。

医院人员经费支出占业务支出比例达到40%以上，收入分配制度激励作用更加突出，医务人员的技术劳务价值得到充分体现。

5.《广州地区公立医院综合改革实施方案》主要改革措施有哪些？

方案共5大部分，其中具体改革任务有7个方面21项工作，主要包括：一是推动公立医院管理体制改革。实行政事分开，落实公立医院自主权，推动建立现代医院管理制度。二是建立公立医院运行新机制。落实政府投入责任，取消药品（中药饮片除外）加成，破除以药补医机制，合理调整医疗服务价格，强化对公立医院管理。三是强化医保的基础性作用。深化医保支付方式改革，健全城乡一体化医疗保险体系，逐步提高保障绩效。四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。深化编制人事制度改革，探索制定公立医院绩效工资总量核定办法,合理确定医务人员薪酬水平，强化医务人员绩效考核。五是推动建立分级诊疗制度。完善基层首诊机制，推动医疗卫生资源下沉，推进医疗联合体建设。六是构建各类医疗机构协同发展的服务体系。统筹和规范公立医院建设，促进社会力量办医，加强医疗卫生队伍建设。七是提高医疗卫生信息化建设水平。加强医疗卫生信息体系建设，提升医疗保险信息系统支撑能力，优化患者就医体验。

6.《广州地区公立医院取消药品加成财政补偿方案》主要内容有哪些？

共4大部分，主要内容有：一是补偿原则。确定总额，结合调价情况实施差异化补偿。二是补偿主体。基本上按“谁举办，谁负责”落实。三是补偿方法。按近三年药品加成收入总量平均数的10%实施定额补偿，各补偿主体对所属医院实施差异化补偿。四是实施时效。补偿期暂定至2020年12月31日。

7.《广州地区公立医院医疗服务价格调整方案》主要内容有哪些？

共6部分，主要内容有：一是指导思想。坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，积极稳妥推进公立医院医疗服务价格改革。二是基本原则。坚持调放结合、协同配套、统筹兼顾、稳步推进。三是实行医疗服务价格分级分类管理。明确政府主要对公立医疗机构提供的基本医疗服务制定价格。四是逐步理顺医疗服务比价关系。结构性调价，下调大型设备检查项目价格和检验项目价格，上调体现医务人员技术劳务价值的项目价格，并建立动态调价机制。五是深化价格与医疗、医保、医药政策联动。将调整价格后的基本医疗服务项目按规定纳入医保报销范围。六是保障措施。

8.广州地区公立医院综合改革方案有哪些创新特点？

三个改革方案坚持严格依据国家、省有关医改政策文件，同时又借鉴兄弟省市经验做法，争取体现“集成创新”优势和“广州特色”。一是实施联动改革，坚持“同城同策、同级同价”，按照“属地负责”原则，同步推进广州地区所有公立医院实施改革。二是体现政府办医责任，提出逐年增加财政投入，明确医院因为取消药品加成而减少的合理收入按价格调整、财政补偿、医院降低运行成本三个渠道解决，落实政府保障责任。三是推进“管办分开”，体现“医改先改政府”理念，提出组建广州市公立医院管理管理委员会，提高对公立医院的管理效能。四是坚持药品（医用耗材）带量采购。依托广州公共资源交易中心建立GPO平台，推动广州地区公立医院药品（耗材）统一组团、集中招标采购，实施统一配送，减少流通环节，控制药品（耗材）采购价格，为进一步调价控费“腾空间”。五是深化医保支付方式改革。扩大按病种付费的病种数，在全市推广“农村居民门诊一元钱看病”新模式，制定促进基层首诊的医保优惠政策，引导建立分级诊疗新秩序。六是合理确定医务人员薪酬水平。合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，继续完善与公立医院绩效考核结果挂钩的绩效工资总量动态调整机制，探索公立医院院长年薪制，调动医务人员积极性。七是调整医疗服务价格与财政补偿措施互动。普遍下调大型设备检查项目和检验项目价格，上调体现医务人员技术劳务价值的手术、门诊诊查费、护理费、中医及民族医等项目价格。并且注意对肿瘤和传染病等专科医院在“同城同价”基础上又实施“一院一策”。同时，在财政补偿方面，提出“定额+差异化”补偿方法，对通过调价未补足90%的医院，在总量控制内按占比分配和补偿。调价与财政补偿措施协同，能有效避免不同类型医院之间补偿水平悬殊。

9.为什么要强调取消药品加成？

破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口，也是深化公立医院改革必须要解决的首要问题。以药补医机制是计划经济时期药品加成政策在市场经济条件下发生变异而逐步演变成的一种逐利机制，这种机制使公立医院运行偏离了公益性轨道。破除以药补医机制，首先必须取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，并同步实行综合改革，建立新的运行机制，使公立医院真正回归到公益性的轨道上来。

10.广州地区公立医院何时全面取消药品加成？

从2017年7月15日零时起，广州地区公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成，公立医院药品实施“零差率”销售。

11.取消药品加成后如何才能有效平衡对公立医院的补偿？

主要是通过调整医疗服务价格与财政补偿措施互动。在调价方面，按取消药品加成后80%通过调价、10%财政补偿、10%医院自行消化补偿医院减少的合理收入，主要措施是普遍下调大型设备检查项目和检验项目价格，上调体现医务人员劳务技术价值的手术、门诊诊查费、护理费、中医及民族医等项目价格。并注意对肿瘤和传染病等专科医院在“同级同价”基础上又实施“一院一策”。同时，在财政补偿方面，提出“定额+差异化”补偿方法，对通过调价未补足90%的医院，在总量控制内按占比分配和补偿。调价与财政补偿措施协同，较好地避免出现不同类型医院之间补偿水平悬殊。

12.这次广州地区公立医院综合改革在医疗服务价格上是如何调整的？

这次调价，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，对公立医院因取消加成而减少的合理收入，通过调整医疗服务价格补偿 80%，重点调升了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的基本医疗服务项目，调降了大型医用设备检查治疗和检验等项目，还有部分基本医疗服务项目暂未作调整。

13.医保政策上，怎么保障参保群众的待遇?

发挥医保政策的基础性作用，保障参保人员基本医疗待遇，为改革顺利推进提供支撑。将调价后符合医保目录规定的基本医疗服务项目纳入医保报销范围，报销比例不变。将原自费的门诊诊查费纳入医保报销范围，报销标准为每诊次7元，参保人普通门诊就医诊查费负担比原来减轻1元/诊次。

14.取消药品加成和同步调整医疗服务价格，对参保人待遇有何影响？

这次调价，按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”原则，根据取消药品加成后腾出的空间，以调价补偿80%为目标进行调价，总体上不会增加病人负担。但是，具体到每个病人，可能会因为实际情况不同而出现一些差别，主要表现为：

在医保门诊待遇方面的影响：由于普通门诊、门特、门慢待遇均以药费为主，取消药品加成将可减轻这部分参保人的医疗费用负担。

在医保住院待遇方面的影响：对住院治疗中以药品为主要治疗手段的参保人费用将下降，对住院治疗中以手术等诊疗项目为主要治疗手段的参保人费用将有小幅增长。

15.在优化患者就医体验方面有哪些举措？

一是在医院就医方面，全面实施健康医疗信息惠民行动计划，开展居民预约诊疗、分时段就诊、诊间付费以及医保费用即时结算等便民服务，推进医疗机构间检验检查结果互认等。在此基础上，下一步，还要深入推进改善医疗服务，大力弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，继续改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通，持续改善病人就医感受。

二是在取药方面，探索医疗机构与定点零售药店开展处方外配业务的衔接机制，实现定点零售药店网上核实医师处方，享受门诊特定项目、门诊指定慢性病待遇的参保人可凭处方在定点零售药店配药，属于统筹基金支付的费用在定点零售药店实现即时结算，方便群众就近取药治疗。

三是在支付方面，强化社保卡的银行账户功能，拓展社保卡线上支付医疗费用结算模式。建设医疗保险移动应用支撑平台，全面支持社保卡线上支付、第三方移动支付等结算模式。